尿液中藏著健康的秘密｜顏色，成分與健康的關係

尿液檢查是醫事檢驗項目最常使用的檢查方式，不論在健康體檢或是泌尿系統疾病診治，都是必做的檢查項目之一，受試者不必像抽血般的恐懼，只要收集尿液即可，尿液檢查的報告大約20～30分鐘就可有結果，具經濟、快速，非具侵害性的檢查，廣受醫師、檢驗師的喜好。但當我們拿到尿液檢查報告時，上面登載許多項目，又有許多數字及＋、－的符號，偶又看見紅色的數字，讓人擔優不已，又搞不清楚到底檢查了些什麼？

當然聽醫師的解釋是最完美的方法，如果能自己清楚檢查項目的含義，再配合專業的分析，則更加能了解自己身體狀況，更能明白醫師解釋，減少憂慮、煩心。如果我們知道尿液中某一項目有問題，問題背後的代表的意義，明白愈清楚，就會更精準知道下一步該如何處理，不會慌張到不知所措。其實尿液檢查只是一個症侯的表現，並非診斷，要找出診斷原因，就必須進一步的找專科醫師，所以尿液檢查也可以說是一種篩選檢查。

個人認為尿液檢查每一個項目的原理都很簡單，經我逐步介紹，縱沒有醫學背景的人也能登堂入室，知道原委及含義。通常尿液檢查分三方面，第一是外觀，第二是化學試劑反應，最後是離心尿液後，直接用顯微鏡看沈渣內容物。

尿液外觀

正常尿液是呈淡黃(枯草色)透明，隨著身體中水分的多寡，尿的顏色也會有深黃(濁)及清澈如白水般。

● 尿液呈現紅色，可能是血尿，也可能是食物或藥物的關係，進一步就是看試紙有無潛血反應，或是顯微鏡下觀查紅血球的多寡。有一些疾病也會使尿液呈深褐色或醬油色，包括紅血球大量死亡的蠶豆症，輸血錯誤造成紅血球大量壞死，血液中含大量紅血球壞死後的血紅蛋白，由腎臟排出時即呈葡萄酒色或醬油色。另外一種疾病為橫紋肌溶解症，其實並非真正溶解肌肉群塊不見了，而是大量的橫紋肌肉壞死，釋放出肌紅蛋白，由腎臟排出時亦呈現醬油色。橫紋肌的壞死可以由過度劇烈的運動、外傷或大面積燒傷而引起。這兩種疾病會造成高比率的急性腎臟衰竭，在顯微鏡下是看不到紅血球的，因為均呈現深紅或醬酒色，常讓人誤以為是血尿，仔細的病史及過去史尋問可快速查覺出此病。

● 尿液呈現混濁或黃白的膿樣：很可能是泌尿系統發炎、細菌等外來病菌等的感染，進一步確認感染就是用試紙檢測白血球存在的反應，或用顯微鏡直接觀查白血球或膿細胞，亦可做細菌培養，待3～5天可知是何種細菌感染。

● 尿液呈現乳糜色(牛奶色)，很可能是其中含有脂肪(乳糜)進一步可以直接化學檢測是否存在脂肪。因為只有在淋巴系統可有脂肪(乳糜), 尿中出現乳糜表示泌尿系統和淋巴管有了通路形成瘻管，常見在血絲蟲病的感染。

● 尿液表現出黃褐色，一般尿液原本即淺黃至枯草色，更深更死一點就是黃褐色，或者濃茶色。進一步檢查可以抽血看肝功能、膽紅素的血清值，因為黃褐色的尿液可能是尿中膽紅素過高，背後的意義極可能血中膽紅素也高，表示肝炎或肝其他疾病，必須對肝臟做更多的檢查。

● 尿中很多泡泡：其實這是很主觀的表徵，無法量化，有些人指出和蛋白尿有關，不過臨床上對多泡泡的小便患者檢查，絕大部份都沒有蛋白尿的反應，所以碰到心中不安有疑慮的人，去做一尿液檢查，就可確定是否有蛋白尿。

尿液試劑檢查

包括尿液的酸鹼值；比重(密度、濃或淡)，蛋白尿，潛血反應，尿糖，酮體；膽紅素，尿膽素原；亞硝酸鹽試驗，白血球酯酶。

● 尿液的酸鹼值(PH)是5.0～8.0，平均6.0，即正常尿液呈現弱酸性。尿PH值受食物攝取影響很大，當進食蛋白質多的食物，尿液呈酸性，常吃素食者尿液呈鹼性。某些疾病也和尿液PH值有些關聯，尿酸結石，胱胺酸結石多見於酸性尿中、草酸鹽、磷酸鹽結石多見於鹼性尿液中，鹼中毒、腎小管性酸中毒、泌尿道感染時尿液多呈鹼性，收取小便後放置過久，尿液會變鹼性。

● 尿比重是尿的濃度表示，尿中含有尿素、鈉、氯離子等其他物質，所以比重一定大於1.0(和純水比較，1.0)，濃度愈高比重愈高，一般正常值為1.010至1.030之間，端視身體中水分多寡而定，如身體中缺水，腎臟會回收多量水分，尿量變小、變濃，身體攝取水分太多，腎臟則排出濾過多量水分，尿液變多、變稀釋。尿中有蛋白質，糖份大分子時會顯得比重過高。當身體脫水時，尿比重也增加，如是尿崩症患者，則小便類似白開水比重較低。

● 蛋白尿是大家很害怕的事情，通常和腎臟病有密切關係，有時在腎臟疾病早期身體還沒有其他任何症狀前，蛋白尿就已經出現。正常健康成人尿液也會排出少量的蛋白質，大約總量在每天30至120mg，每天尿液蛋白質排出量大於150mg就稱為蛋白尿，一般單一次性尿液檢查，蛋白質的量以0，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋來表示。如果出現＋，＋＋，可以再複查幾次，如果是＋＋＋，＋＋＋＋則必須轉至腎臟內科進一步檢查，包括一天24小時尿液總蛋白質排出量、腎功能、免疫血清檢查，甚至腎臟切片檢查。

有些情況下也會暫時產生蛋白尿的現象，劇烈運動、勞動過量、發熱、寒冷、脫水，可出現蛋白尿，但時間短暫，一天不超過100mg，泌尿系統的感染，尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，也會出現蛋白尿，治療後就會消失，長時間站立也會出現暫時性蛋白尿，平躺休息就消失了。

● 潛血反應；是檢查尿液中是否血尿，是利用尿液試紙檢測，原因是在尿液試紙上塗一層有機化合物，當尿液中有血時，紅血球的血紅素上具有氧化酶，和試紙上的有機化合物作用，會讓試紙變色。醫師就知道尿中有出血，再進一步去追查原因。某些因素也會干擾試紙的顏色，如服用大量維他命C、感染及女性月經期。

舉凡泌尿系統的疾病，都會表現出血尿，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、攝護腺感染、結石、癌症、外傷，所以一旦檢測出潛血反應，要進一步去尋找原因。

● 尿糖：尿中正常不應該有糖份，當出現糖份就要考慮是否有糖尿病，可以當作是糖尿病的篩檢，真正糖尿病的診斷還需要配合血糖的數值。

● 酮體：在糖尿病患者如果有酮酸中毒，尿液中會呈現酮體。另外在發燒、腹瀉、嘔吐、饑餓狀態、減肥(限制澱粉食物)，尿中也可能出現酮體。

● 膽紅素：膽紅素是紅血球衰老後其血紅素的分解產物，經由肝臟來代謝，正常尿液中沒有膽紅素，如果出現膽紅素在臨床上要特別注意，肝炎、阻塞性黃疸或其他肝病可以出現膽紅素。

● 尿膽素原：尿膽素原過高表示可能有溶血性黃疸、急性肝炎或肝硬化等疾病，但尿中若全無尿膽素原也非正常，可能有膽道阻塞問題。

● 亞硝酸鹽試驗：引起泌尿系統感染的細菌大部份可使尿液中硝酸鹽轉變成亞硝酸鹽，常用來當作尿路感染的篩檢，若為陽性反應，再配合尿中白血球數量來判斷尿路感染。

● 白血球脂酶：白血球脂酶是由白血球產生的，尿中含有白血球脂酶表示尿中有存在白血球，代表有發炎反應，很可能有泌尿系統的感染，當然不能憑由白血球脂酶就判斷是泌尿道感染，必須合併亞硝酸鹽試驗，顯微鏡底下白血球的數目，及患者臨床上的表徵才能診斷泌尿道感染。

尿沉渣鏡檢

除了上述尿液試紙配合自動化儀器檢測外，另外可將尿液離心後，取其沉澱物用顯微鏡來觀查。可分三大方向來檢查：細胞、圓柱體、結晶。

● 紅血球：正常尿中不應該有紅血球，如果高倍顯微鏡下大於3個紅血球就表示異常，就要朝血尿方面去進一步檢查原因。有時紅血球形狀不正常，大小不一，要考慮腎絲球病變的可能。

● 白血球：尿中白血球增加是泌尿系統感染及發炎性疾病的重要線索，一般如果在高倍顯微鏡下超過5個白血球就認為有不正常的發現，必須進一步配合臨床症狀，檢查是那一部份感染或發炎。

● 上皮細胞：包括尿路上皮細胞及腎小管上皮細胞，自然剝落的尿路上皮細胞只佔少數，但在腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、結石時，尿路上皮細胞數量會明顯增加，腎小管上皮細胞常出現在腎絲球腎炎，腎病症候群，等腎臟有病變的患者尿液中。

● 圓柱體：圓柱體具有專一性，為腎臟疾病的指標，但敏感性較為不足，依其基質或內含分類，大致上分類為透明圓柱體、紅血球圓柱體、白血球圓柱體。透明性圓柱體：正常尿沉渣中出現少量的透明圓柱體是正常的生理現象，運動後脫水，高溫環境下，透明圓柱體會短暫升高。當腎臟疾病時，透明圓柱體也會大量增加。紅血球圓柱體：常與急性腎盂腎炎，IgA腎炎、腎臟栓塞有關。白血球圓柱體：急性腎絲球腎炎、感染性腎盂腎炎、間質性腎炎會出現白血球圓柱體。

● 結晶：在正常人尿液中常見結晶有尿酸鹽、磷酸鹽、尿酸與草酸鈣。在先天代謝異常疾病或肝臟疾病中異常的結晶就會出現。如膽紅素結晶和肝臟疾病有關，胱胺酸結晶為先天的遺傳代謝異常，容易在腎臟集尿系統內生成胱胺酸結石。有病風的患者，或接受化學治療的患者，尿中尿酸結晶會增加。有草酸鈣結石的病人，尿中也偶出現草酸鈣結晶。

● 微生物：尿沉渣中偶而出現細菌、黴菌，必須和患者臨床症狀配合，以確定是否有泌尿道感染。

以上是一般尿液常規檢查項目，可做為一般泌尿系統疾病的篩檢及診斷，因為經濟、方便、快速，不具侵擊性，常為泌尿科初診病患必備檢查。